1
Что случилось?
В разгаре лето — время, когда у одних спортсменов проходят основные соревнования, другие готовятся к осенним марафонам и прочим забегам, а кто-то в отпуске впервые выходит на пробежку, садится на велосипед или пробует другой вид физической активности.
Но иногда на тренировках и соревнованиях — даже любительских — спортсмены умирают: у них останавливается сердце. Спортивные клубы и другие организаторы, пытаясь это предотвратить или снять с себя ответственность, просят заранее предоставить им справки от врача о том, что у человека нет противопоказаний.
А справки имеют смысл?
Сложно сказать.
Если бы простой разговор с терапевтом или электрокардиограмма (ЭКГ) исключали такой исход, это было бы прекрасно. Но реальность такова: до забега или появления какой-то другой физической нагрузки ничто может не указывать на проблемы.
А дополнительные исследования нередко вредят: например, врач может увидеть на электрокардиограмме какие-то особенности, которые в действительности просто являются вариантом нормы. Для специалиста бывает неочевидно, что это так, и потребуется еще какое-то количество исследований, чтобы исключить разные заболевания. «То, что поначалу кажется недорогим обследованием, может быстро обернуться большими расходами и стрессом», — пишет в колонке для издания STAT студентка-медик Кэтрин Хофман на основе собственного опыта.
Есть и другая проблема. В некоторых случаях врач может найти какие-то несуществующие или незначительные проблемы. Чтобы перестраховаться, он порекомендует ограничить физическую активность, а физическая активность полезна для здоровья. Кроме того, сама по себе необходимость проходить какие-то тесты станет препятствием для людей, которые могли бы начать регулярно заниматься спортом.
Сейчас врачи сходятся на том, что какие-то проверки до начала интенсивных тренировок или соревнований могут пригодиться, но вот какие — вопрос дискуссионный. Создавая рекомендации, специалистам приходится учитывать риски, которые есть у разных групп спортсменов, чтобы польза от таких исследований превышала вред. Например, важны возраст и интенсивность предполагаемых нагрузок. А еще — тренировался ли человек раньше, есть ли у него диагностированные сердечно-сосудистые заболевания.
Так и что, неужели никаких конкретных рекомендаций?
Какие-то все-таки есть, просто они не всегда совпадают друг с другом.
Для начала — важно, чтобы состояние оценивал врач, который регулярно работает со спортсменами и специализируется на таких проблемах. Это может быть кардиолог или врач спортивной медицины. Потому что без должного опыта можно неверно интерпретировать данные.
Другой ключевой момент: врачебные организации сейчас отходят от жестких рекомендаций и предлагают врачу и пациенту сначала обсудить пользу и риски, чтобы принять совместное решение. То есть никаких обязательных исследований.
Если говорить конкретно, то есть два основных способа проверки здоровья, которые обычно считается разумным рассматривать. Это опрос с осмотром и электрокардиография. Некоторые врачи, бывает, используют с самого начала эхокардиографию, суточное мониторирование ЭКГ и ЭКГ с нагрузкой. Но это плохая идея. Сейчас неизвестно, насколько точно такие исследования выявляют проблемы, если использовать их у всех подряд: сколько людей в результате остаются без верного диагноза и какому количеству ставят диагноз ошибочный. Поэтому такие методы не рекомендуют применять в первую очередь (но они могут потребоваться потом).
Некоторые люди, как считают врачи, могут обойтись без проверок. Например, те, кто только сейчас решил отказаться от сидячего образа жизни, но не планирует сразу переходить к физическим нагрузкам на пределе возможностей. Тем не менее с врачом лучше посоветоваться, если вы знаете, что у вас повышен риск развития сердечно-сосудистых заболеваний: например, из-за артериальной гипертензии, курения или ожирения. Либо у вас в семье были люди, которым диагностировали атеросклероз коронарных артерий до 45 лет.
Если вы уже начали заниматься и в процессе у вас появились настораживающие симптомы, вам тоже нужно внимание врача. Речь идет о боли или тяжести в груди, необычной одышке, потере сознания и головокружении. Проблемой может быть и то, что сердцебиение становится очень заметным или резко и необъяснимо меняется (и это чувствуется).
К медицинскому специалисту тем более нужно обратиться, если на фоне этих симптомов вы собираетесь приступить к интенсивным физическим нагрузкам.
Как лучше всего НЕ начинать занятия спортом
Людям, которые практикуют экстремальные физические нагрузки, возможно, стоит проводить ЭКГ и оценку сердечно-сосудистых рисков у врача ежегодно. И, конечно, человек должен знать о симптомах, которые могут указывать на проблемы с сердцем. А если они появились, без промедлений обратиться к врачу.
У профессиональных спортсменов моложе 35 лет, как считают медицинские организации, стандартом перед соревнованиями является врачебный осмотр, сбор личной и семейной медицинской истории, а также, возможно, ЭКГ (тут мнения расходятся).
Необходимость ЭКГ перед соревнованиями у спортсменов 35 лет и старше вызывает меньше споров (хотя тоже вызывает). Кроме этого, врач наверняка предложит проанализировать сердечно-сосудистые риски. Дело в том, что в этом возрасте спортсмены чаще умирают именно от «нажитых» проблем со здоровьем вроде инфаркта миокарда на фоне атеросклероза. Но состояние человека можно оценить. А ЭКГ с нагрузкой рекомендуют проводить лишь в том случае, если уже есть признаки сердечно-сосудистых заболеваний, а также если человек хочет сразу приступить к высоким нагрузкам.
То есть у человека, который внезапно умирает на соревнованиях или тренировке, изначально есть какая-то болезнь?
Да, и обычно это невыявленная болезнь. Иногда остановка сердца — первое ее проявление.
У спортсменов до 35 лет к этому часто приводят наследственные аритмии или врожденные либо приобретенные (например, из-за инфекций) нарушения в структуре сердца. И интенсивные физические нагрузки увеличивают риск того, что эти проблемы проявятся самым опасным способом. После 35 лет главная причина — атеросклероз коронарных артерий и, как следствие, инфаркт миокарда.
Насколько часто это происходит?
Исследования дают разные результаты, но ясно, что доля профессиональных спортсменов, у которых останавливается сердце на фоне нагрузок, выше, чем доля спортсменов-любителей. С другой стороны, непрофессионалов больше, поэтому у большего их числа возникают проблемы. С мужчинами это случается чаще.
Разброс, который дают исследования по остановкам сердца у профессиональных спортсменов, очень большой: от одного из миллиона до одного из пяти тысяч в год. По любителям данные более качественные и непротиворечивые: примерно у двух человек из 100 тысяч за год происходит остановка сердца из-за физической нагрузки. В некоторых странах вероятность даже ниже. Выше риск у людей старше 35 лет.
Эти показатели могут отличаться в зависимости от вида спорта. Например, в одном крупном исследовании выяснили: из 10,9 миллиона участников марафонов и полумарафонов остановка сердца случилась у 59 (40 из них бежали марафон, остальные — полумарафон). То есть проблемы возникли у одного человека из 184 тысяч. В триатлоне это происходит чаще.
Предположим, мы с друзьями играем в футбол и вдруг кто-то падает и не подает признаков жизни. Что делать?
Идти по установленному протоколу. Действия окружающих очень сильно влияют на то, выживет человек или нет. Конечно, в идеале вы должны знать, что делать, и без нас — после курсов первой помощи. Но если вы до них еще не дошли, то тут коротко расскажем самую суть, а за подробностями лучше идти в другую нашу инструкцию.
- Убедитесь, что человек без сознания: позовите его и аккуратно встряхните.
- Проверьте, дышит ли он. Для этого положите человека на спину на ровную поверхность. Кончиками пальцев одной руки приподнимите его нижнюю челюсть, другую руку положите на лоб и запрокиньте голову. Наклонитесь и поверните свою голову так, чтобы вы видели, поднимается ли его грудная клетка, и чтобы ваше ухо было около его носа. Наблюдайте 10 секунд.
- Если человек не дышит нормально, пусть кто-то из ваших друзей вызовет скорую.
- Другого отправьте на поиски автоматического наружного дефибриллятора (он может быть, например, на ресепшене в том месте, где вы играете, в супермаркете или аптеке). Возьмите за привычку обращать внимание на общедоступные дефибрилляторы, чтобы в случае необходимости знать, куда бежать.
- Если кто-то из вашей компании умеет проводить непрямой массаж сердца, пусть начинает. Искусственное дыхание совсем не обязательно. Если не умеет никто, ничего страшного: делайте по нашей инструкции. Лучше сделать так, как получается, чем не сделать никак. Положите нижнюю часть своей кисти в центр груди человека, на нижний конец грудины. Положите сверху вторую руку и сцепите пальцы. Держите руки прямо и нажимайте на грудь так, чтобы она продавливалась примерно на пять сантиметров, но не больше шести. Повторяйте в ритме 100–120 нажатий в минуту (например, в ритме песни «Stayin' Alive» группы Bee Gees).
- Когда принесут автоматический наружный дефибриллятор, следуйте инструкциям, которые на нем прописаны и которые он озвучивает.
Если друга удастся спасти и выяснится, что у него были проблемы с сердцем, то он сможет заниматься спортом и дальше — просто, вероятно, не таким интенсивным. И не тем, из-за которого можно повредить, скажем, кардиостимулятор (например, не хоккей или бокс).
